Wat is het verschil tussen uniportale en biportale endoscopie?

Endoscopische chirurgie van de wervelkolom vertegenwoordigt een aanzienlijke vooruitgang in minimaal invasieve technieken, waardoor patiënten minder weefselschade, kleinere littekens en snellere hersteltijden krijgen in vergelijking met traditionele open procedures. Binnen dit vakgebied uniportaal en biportaal endoscopie zijn de twee belangrijkste benaderingen, die zich fundamenteel onderscheiden door hun productontwerp en chirurgische mechanica.

Het kernverschil ligt in het aantal portalen, of kleine incisies, dat wordt gebruikt om toegang te krijgen tot de operatielocatie.

Uniportale endoscopie: de benadering met één sleutelgat

Uniportale endoscopie (UE) , vaak volledige endoscopie genoemd, maakt gebruik van een enkelvoudig portaal (een enkele kleine incisie) waardoor zowel de endoscoop (voor observatie) als de gespecialiseerde chirurgische instrumenten worden gevoerd.

Productfocus en ontwerp:

• Geïntegreerd systeem: Het uniportale systeem wordt gekenmerkt door zijn zeer gespecialiseerde, alles-in-één endoscoop, die zowel het kijkkanaal (een high-definition camera) als het werkkanaal voor instrumenten bevat. Dit is een cruciaal productkenmerk: de hele operatie wordt door één smalle buis geleid.
• Gespecialiseerde instrumenten: Vanwege de beperkte ruimte van het enkele portaal vereist uniportale chirurgie het gebruik van speciale, langwerpige en vaak gebogen endoscopische instrumenten die zijn ontworpen om door het enkelvoudige werkkanaal te navigeren. Deze instrumenten zijn specifiek voor de uniportal-productlijn.
• Minder invasieve incisie: Deze techniek wordt vaak geassocieerd met de absoluut kleinst mogelijke incisie, waardoor de naam ‘sleutelgat’ echt waar wordt gemaakt. Het is een zeer spiersparende aanpak.

Chirurgische implicaties:

• Leercurve: De primaire beperking is relatief steile leercurve voor chirurgen, omdat de beweging van de instrumenten beperkt is tot de enkele as van het portaal, wat een hoge vaardigheid vereist in manoeuvres met één hand of beperkte manoeuvres met twee handen.
• Visie en wendbaarheid: Hoewel het een zeer nauwkeurig, high-definition beeld van de pathologie biedt, kan de manoeuvreerbaarheid van instrumenten beperkt zijn in vergelijking met een systeem met twee portalen.

Biportale endoscopie: het werkpaard met twee portalen

Biportale endoscopie tewerkstelt twee afzonderlijke incisies (portalen) voor de procedure. Dit onderscheidende productontwerp verandert de chirurgische ervaring aanzienlijk. Eén portaal wordt doorgaans gebruikt voor de endoscoop en het bekijken, terwijl het andere wordt aangewezen als werkkanaal voor instrumenten.

De meest bekende naam voor deze techniek bij wervelkolomchirurgie is Unilaterale biportale endoscopie (UBE) .

Productfocus en ontwerp (UBE):

• Gescheiden kanalen: Unilaterale biportale endoscopie wordt gedefinieerd door de scheiding van de kijk- en werkportalen. Dit tweekanaalsontwerp is de belangrijkste productinnovatie.
• Standaardinstrumenten: Een belangrijk voordeel van de UBE-techniek is dat chirurgen hierdoor een breder scala aan technieken kunnen gebruiken bekende, standaard, niet-endoscopische chirurgische instrumenten via het werkportaal. Dit is een belangrijke factor bij de acceptatie ervan, omdat het de behoefte aan geheel nieuwe, zeer gespecialiseerde productsets die vereist zijn voor de uniportal-techniek, vermindert.
• Flexibele visualisatie: De endoscoop (artroscoop) in UBE kan onafhankelijk van de werkinstrumenten worden gemanoeuvreerd en gekanteld, waardoor de chirurg flexibele kijkhoeken en een potentieel breder gezichtsveld .
• Continue irrigatie: Het UBE-systeem wordt doorgaans uitgevoerd onder een continue stroom zoutoplossing, waardoor bloedingen onder controle worden gehouden en een helder, panoramisch zicht behouden blijft.

Chirurgische implicaties:

• Wendbaarheid en behendigheid: Het ontwerp met twee portalen geeft chirurgen een grotere mate van vrijheid, waardoor driehoekige toegang tot het chirurgische doel mogelijk wordt. Dit bootst de behendigheid met twee handen van traditionele open chirurgie na, waardoor de techniek intuïtiever aanvoelt en leidt tot een eenvoudigere, ondiepere leercurve voor veel ervaren wervelkolomchirurgen.
• Decompressie-efficiëntie: De mogelijkheid om standaard, robuuste instrumenten te gebruiken kan van voordeel zijn bij uitgebreid botwerk of complexe decompressieprocedures, wat in bepaalde gevallen mogelijk kan leiden tot een grotere decompressie-efficiëntie, zoals lumbale spinale stenose.

Samenvatting van de kernverschillen

Uiteindelijk kunnen zowel uniportale als biportale endoscopie (zoals Unilaterale biportale endoscopie ) zijn zeer effectieve, ultraminimaal invasieve opties die de toekomst van de wervelkolomzorg vertegenwoordigen. De keuze tussen de systemen komt vaak neer op de opleiding van de chirurg, de specifieke pathologie en zijn voorkeur voor het systeemontwerp en de instrumentatie van een bepaald product.