Inzicht in de werking van unilaterale biportale endoscopie
Unilaterale biportale endoscopie , gewoonlijk UBE genoemd, vertegenwoordigt een belangrijke evolutionaire stap in de wervelkolomchirurgie. In tegenstelling tot traditionele open chirurgie of zelfs sommige uniportale endoscopische methoden, maakt UBE gebruik van twee verschillende kanalen aan dezelfde kant van de wervelkolom. Eén portaal is gewijd aan de high-definition endoscoop en biedt een continu, kristalhelder zicht op het chirurgische veld, terwijl het tweede portaal dient als een speciaal werkkanaal voor chirurgische instrumenten. Deze scheiding maakt een groter bewegingsbereik en het gebruik van conventionele wervelkolominstrumenten mogelijk, zoals hogesnelheidsboren en Kerrison-rongeurs, die vaak te groot zijn voor systemen met één poort.
De procedure wordt doorgaans uitgevoerd onder continue irrigatie met zoutoplossing. Deze vloeistofdruk zorgt niet alleen voor een helder gezichtsveld door vuil en bloed weg te spoelen, maar helpt ook bij het onder controle houden van kleine bloedingen uit de epidurale aderen. Door een "zwevende" techniek te gebruiken waarbij de instrumenten en de scoop vrij bewegen binnen de met zoutoplossing gevulde ruimte, kunnen chirurgen delicate decompressies van het wervelkanaal uitvoeren met een nauwkeurigheidsniveau dat trauma aan de omliggende spier- en ligamenteuze structuren minimaliseert.
Klinische indicaties en patiëntenselectie
Hoewel UBE een veelzijdige techniek is, is deze bijzonder effectief voor de behandeling van degeneratieve aandoeningen van de lumbale en cervicale wervelkolom. Chirurgen bevelen deze aanpak vaak aan voor patiënten die niet hebben gereageerd op conservatieve behandelingen zoals fysiotherapie of injecties. De dual-portal-benadering is vooral voordelig in gevallen waarin uitgebreide benige decompressie vereist is, omdat het de ergonomie van open chirurgie nabootst terwijl een minimaal invasieve voetafdruk behouden blijft.
Vaak behandelde aandoeningen
- Lumbale spinale stenose: Bilaterale decompressie bieden via een eenzijdige aanpak.
- Hernia Nucleus Pulposus: Efficiënte verwijdering van schijffragmenten die zenuwwortelcompressie veroorzaken.
- Foraminale stenose: het uitgangspad van de zenuwwortel vrijmaken om radiculopathie te verlichten.
- Failed Back Surgery Syndroom: gerichte revisie bij patiënten met eerdere littekens.
Vergelijkende voordelen van de UBE-techniek
De acceptatie van UBE is snel gegroeid omdat het de kloof overbrugt tussen microscopische chirurgie en ultraminimaal invasieve endoscopie. Een van de belangrijkste voordelen is de vermindering van de "dode ruimte" en het spierstrippen. Bij traditionele chirurgie zijn grote incisies nodig om de spieren terug te trekken, wat leidt tot postoperatieve pijn en langere hersteltijden. UBE vermijdt dit door via twee kleine gaatjes naar binnen te gaan, waardoor de middenlijnstructuren en de contralaterale zijde van de wervelkolom behouden blijven.
| Functie | Traditionele open chirurgie | UBE-endoscopie |
| Incisiegrootte | 5cm - 10cm | Twee vlekken van 0,5 cm - 1 cm |
| Bloedverlies | Matig tot hoog | Minimaal (zoutcontrole) |
| Ziekenhuis verblijf | 3 - 5 dagen | Dezelfde dag of 1 dag |
| Visualisatie | Microscoop (extern) | Endoscoop (intern/HD) |
De chirurgische workflow en het herstelpad
De UBE-procedure begint met de precieze plaatsing van de twee portalen onder fluoroscopische (röntgen) begeleiding. Zodra de triangulatie van de scoop en het werkinstrument is vastgesteld, voert de chirurg de laminotomie of flavectomie uit om toegang te krijgen tot het wervelkanaal. Omdat het gezichtsveld op een monitor aanzienlijk wordt vergroot, kan de chirurg neurale structuren met extreme helderheid identificeren, waardoor het risico op onbedoelde durascheuren of zenuwbeschadiging wordt verminderd.
Het postoperatieve herstel verloopt opmerkelijk snel. De meeste patiënten melden een onmiddellijke vermindering van de pijn in de benen (radiculopathie) na de decompressie. Omdat de paraspinale spieren eerder verwijd dan doorgesneden zijn, worden patiënten doorgaans aangemoedigd om binnen enkele uren na de procedure te lopen. Deze snelle mobilisatie verlaagt het risico op complicaties zoals diepe veneuze trombose (DVT) aanzienlijk en zorgt voor een snellere terugkeer naar dagelijkse activiteiten en werk.
Toekomstperspectieven en beperkingen
Zoals bij elke geavanceerde chirurgische techniek heeft UBE een steile leercurve. Het vereist dat de chirurg de 'triangulatie' beheerst, wat het vermogen is om de camera in de ene hand en het instrument in de andere hand te coördineren terwijl hij naar een 2D-scherm kijkt. Naarmate trainingsprogramma’s echter meer gestandaardiseerd worden en de technologie verbetert – inclusief de integratie van 4K-beeldvorming en gespecialiseerde cauterisatietools – wordt verwacht dat UBE een gouden standaard zal worden voor spinale decompressie.
Het is belangrijk op te merken dat UBE mogelijk niet voor elke patiënt geschikt is. Degenen met ernstige instabiliteit van de wervelkolom die complexe fusie vereisen, of degenen met aanzienlijke scoliose, kunnen nog steeds traditionele of door robots ondersteunde open procedures nodig hebben. Een grondig overleg met een wervelkolomspecialist is essentieel om te bepalen of de biportale endoscopische benadering aansluit bij de specifieke anatomische behoeften van de patiënt en de gezondheidsdoelen op de lange termijn.
