De evolutie en werking van starre versus flexibele endoscopen
Endoscopische chirurgie is sterk afhankelijk van het visualisatiehulpmiddel, dat dient als de ogen van de chirurg in het lichaam. Stijve endoscopen, doorgaans vervaardigd uit hoogwaardig roestvrij staal en een reeks glazen lenzen, worden voornamelijk gebruikt bij procedures zoals laparoscopie of artroscopie waarbij een recht pad naar de operatieplaats beschikbaar is. Deze bieden onvervormde beelden met een hoge resolutie. Omgekeerd maken flexibele endoscopen gebruik van glasvezel of CMOS-sensoren aan de punt om door de anatomische rondingen van het maagdarmkanaal of de luchtwegen te navigeren. De keuze tussen deze instrumenten bepaalt welk specifiek handgereedschap nodig is, aangezien de werkkanalen van een flexibele scope aanzienlijk smaller zijn en meer gespecialiseerde, draadgeleide accessoires vereisen.
Belangrijke optische componenten
De duidelijkheid van een endoscopische procedure wordt bepaald door het lichttransmissiesysteem. Moderne instrumenten integreren glasvezellichtbundels die 'koud licht' leveren om thermische schade aan interne weefsels te voorkomen. Veel geavanceerde systemen maken nu gebruik van camera's met 4K-resolutie en Narrow Band Imaging (NBI)-filters, die de visualisatie van vasculaire structuren en slijmvliespatronen verbeteren, waardoor een nauwkeurigere identificatie van de tumormarge tijdens resectie mogelijk wordt.
Kernclassificatie van endoscopische handinstrumenten
Handinstrumenten bij endoscopische chirurgie zijn ontworpen om de behendigheid van de hand van een chirurg na te bootsen via een poort van slechts 3 mm tot 10 mm. Deze medische endoscopische chirurgische instrumenten bestaan over het algemeen uit drie hoofdonderdelen: een ergonomische handgreep, een geïsoleerde schacht en een functionele punt. De "eindeffector" van de punt bepaalt de rol van het instrument, variërend van grijpen en snijden tot dichtschroeien. Omdat de tactiele feedback bij minimaal invasieve chirurgie wordt verminderd, zijn de mechanische kwaliteit van de scharnieren en de spanning van de trekdraadsystemen van cruciaal belang voor de veiligheid en precisie.
| Instrumentcategorie | Veelvoorkomende voorbeelden | Primaire chirurgische functie |
| Grijpen en ontleden | Maryland Dissector, Babcock Grasper | Weefselretractie en stompe scheiding |
| Snijden en resectie | Metzenbaum schaar, haakschaar | Scherpe scheiding van ligamenten of vaten |
| Hemostase | Bipolaire pincet, L-haak elektrocauterisatie | Vaartuigafdichting en thermische dissectie |
| Toegang tot apparaten | Trocars, Veress-naalden | Het creëren en onderhouden van het portaal |
Geavanceerde, op energie gebaseerde chirurgische instrumenten
Moderne endoscopie is verder gegaan dan eenvoudig mechanisch snijden naar geavanceerde energiemodaliteiten. Elektrochirurgische instrumenten maken gebruik van hoogfrequente elektrische stromen om gelijktijdig snijden en coaguleren te bewerkstelligen. Monopolaire instrumenten vereisen een aardingspad op de patiënt, terwijl bipolaire instrumenten alleen stroom doorgeven tussen de twee uiteinden van de forceps, waardoor het risico op verwondingen door "zwerfstroom" aanzienlijk wordt verminderd. Deze hulpmiddelen zijn onmisbaar bij complexe operaties zoals cholecystectomieën of hysterectomieën, waarbij controle van bloedingen van cruciaal belang is voor het behouden van een duidelijk gezichtsveld.
Ultrasone en geïntegreerde modaliteiten
Ultrasone scalpels vertegenwoordigen het toppunt van endoscopische technologie. Door te trillen op hoge frequenties (doorgaans 55.500 Hz) denatureren deze instrumenten eiwitten om een coagulum te creëren dat vaten met een diameter tot 5 mm of 7 mm afsluit. In tegenstelling tot traditionele elektrocauterisatie genereren ultrasone instrumenten minder rook en een lagere laterale thermische verspreiding, waardoor vitale structuren zoals zenuwen en urineleiders die zich naast de operatieplaats bevinden, worden beschermd.
Sterilisatie- en onderhoudsprotocollen voor een lange levensduur
Vanwege de ingewikkelde ontwerpen van endoscopische instrumenten – met name de lange, smalle lumens en bewegende gewrichten – vormen reiniging en sterilisatie unieke uitdagingen. Bioburden kunnen zich gemakkelijk ophopen in de schachten, wat kan leiden tot infectierisico's of mechanisch falen. Goed onderhoud is niet alleen een veiligheidsvereiste, maar ook een economische noodzaak, aangezien deze uiterst nauwkeurige instrumenten een aanzienlijke kapitaalinvestering vormen voor elke medische faciliteit.
- Onmiddellijke voorreiniging: veeg het instrument af en spoel het lumen onmiddellijk na gebruik met enzymatisch reinigingsmiddel om uitdrogen van eiwitten te voorkomen.
- Ultrasoon reinigen: gebruik maken van cavitatie om microscopisch vuil te verwijderen van scharnieren en kastsloten waar handmatig poetsen niet bij kan.
- Lektesten: Voer bij flexibele endoscopen een druktest uit om er zeker van te zijn dat de interne kanalen intact zijn voordat ze in vloeistof worden ondergedompeld.
- Isolatietesten: Regelmatig controleren van de integriteit van de plastic coating op elektrochirurgische schachten om accidentele brandwonden bij de patiënt te voorkomen.
