Literatuuronderzoek UBE-chirurgie "Lamina klemvrij" decompressie
Een veel voorkomende complicatie van UBE -operatie is af en toe een durale traan. Met de accumulatie van ervaring in minimaal invasieve spinale chirurgie, realiseerde de auteur van het artikel zich dat de Laminae -klem het chirurgische instrument is dat het meest waarschijnlijk durale scheur of zenuwwortelletsel veroorzaakt. Daarom stelde de auteur de "lamina klemvrije" techniek voor bij UBE-operatie. Het biedt een goed behandelingseffect, voldoende zenuwdecompressie, uitstekende bescherming van het facet en een lage complicaties.
Chirurgische techniek
Neem L4-5 linkszijdige aanpak voor UBE unilaterale benadering en bilaterale decompressie als voorbeeld.
(Probeer geen laminae klemmen te gebruiken tijdens decompressie om durale traan te voorkomen).
Röntgenpositionering
Het doelgebied is de kruising van het spinale proces en de lamina, en de huidincisie bevindt zich op de kruising van de mediale rand van de linker L4- en L5 -pedikels en de onderrand van de pedicles. De Cephalad Skin Incision (ongeveer 6 mm) is de ingang voor de endoscoop en de caudale huidincisie (ongeveer 10 mm) is de ingang voor het instrument.
De endoscoop en stapsgewijze dilatatie werden afzonderlijk ingebracht, geconvergeerd bij de kruising van het doornuitingsproces en de lamina, en de positie werd bevestigd door fluoroscopie.
Radiofrequentie werd gebruikt om zacht weefsel te behandelen en te stoppen met bloedingen om een duidelijk chirurgisch veld te creëren.
Het plaatsen van een afleidingskanaal bij de werkingang kan een goede zoutoplossing behouden.
Osteotomen met 3 verschillende buighoeken: 0 °, 10 ° en 20 ° werden ontworpen voor de "lamina-vrije klem" decompressietechniek.
De osteotomie was 4 mm breed, 2 mm dik en de punt was symmetrisch taps toelopend.
Endoscopische decompressie
De lamina werd verwijderd uit het L4 -spinale proces en lamina -junctie met behulp van een braam.
De lamina wordt lateraal verwijderd totdat de oorsprong en het inbrengen van het caudale ligamentum flavum worden blootgesteld en het epidurale vet wordt blootgesteld.
Gebruik een dissector om de L5 -lamina -kop te ontleden en het oppervlakkige deel van het ligamentum flavum te verwijderen.
Gebruik een braam om op het hoofd van de L5 -lamina en de basis van het door het spinale proces te werken totdat de diepe laag van het ligamentum flavum is blootgesteld.
Verplaats de braam langs de superieure rand van de L5 -lamina naar de contralaterale zijde. Resecteer indien mogelijk het oppervlakkige deel van het contralaterale ligamentum flavum (om meer werkruimte te bieden voor contralaterale decompressie). Identificeer de inferieure rand van het spinale proces. Gebruik de dissector om het ligamentum -flavum te scheiden van het doornoelproces van L4 en de contralaterale lamina.
De burt wordt verplaatst naar de ruimte tussen de contralaterale lamina en ligamentum flavum voor sublaminaire decompressie. Als het ligamentum flavum nog steeds aanwezig is, kan de boor worden doorgevoerd in de contralaterale uitsparing.
Het gele ligament wordt intact gehouden totdat de botdecompressie is voltooid. Het tool van de osteotomie wordt gebruikt om de ipsilaterale laterale uitsparing te decomprimeren. Aan de mediale zijde van het superieure gewrichtsproces van L5 en het inferieure gewrichtsproces van L4, worden het superieure articulaire proces van L5 en het inferieure articulaire proces van L4 verwijderd met behulp van het osteotomietool.
Koppel de botfragmenten en scheiden het ipsilaterale ligamentum flavum van onder het l4 inferieure gewrichtsproces en lamina. Gebruik een kernpulposus -tang om het botfragment te grijpen en verwijder het als geheel met het ipsilaterale ligamentum flavum. Het tool van de osteotomie verwerkt het hoofd van de contralaterale L5 -lamina. Bevestig het contralaterale L5 -superieure gewrichtsproces langs de lamina. Resecteren het contralaterale L5 superieure gewrichtsproces
Het botfragment en het contralaterale ligamentum flavum werden gescheiden van hun bevestigingen. Het ligamentum -flavum werd vervolgens gegroeid met een kernpulposus -tang en in één stuk verwijderd samen met het botfragment.
Verkenning voor hemostase
Ontdek voor resterende stenose. Gebruik radiofrequente hemostase. Gebruik botwas voor hemostase van het botoppervlak. Stop tijdelijk zout irrigatie om te controleren op occulte bloedingen.
22:53:31
