Percutane nefrolithotomie (PCNL) is de gouden standaard voor de behandeling van nierstenen, vooral voor grote, complexe of extracorporale schokgolf lithotripsy (ESWL) -resistente stenen. Het succes van deze minimaal invasieve chirurgie hangt af van een reeks precieze Instrumenten voor percutane nefroscoop . Deze instrumenten - van het creëren van het traktaat tot visualisatie, lithotripsy en stenen ophalen - vormen de kern van PCNL -chirurgie. Dit artikel geeft een diepgaande kijk op deze belangrijke instrumenten, waarin hun functies en belang worden uitgelegd.
1. Tract Dilation Instruments
De eerste stap van een PCNL -procedure is het creëren van een kanaal van de huid naar het verzamelsysteem van de nier. Het succes van deze stap is de basis voor de hele operatie.
-
Lekke naald: Dit is de eerste "sleutel" voor het maken van het traktaat. Geleid door echografie of röntgenfoto, gebruikt de chirurg een dunne, lange lekke naald om precies het nierbekken of kelk te betreden. Gemeenschappelijke lekke naalden zijn 18 g of 20 g en hebben vaak een speciaal afgeschuind tip voor een soepele doorgang door weefsel.
-
Guidewire: Zodra de priknaald zich op de doellocatie bevindt, wordt een zachte maar duurzame begeleider door zijn lumen ingebracht. De Guidewire biedt een stabiel spoor voor latere dilatatie -instrumenten, wat zorgt voor de precisie van het creëren van traktaat.
-
Fasciale dilator: Fasciale dilatoren zijn cruciale hulpmiddelen om de opening van het kanaal geleidelijk uit te breiden. Ze zijn meestal een set coaxiale buizen van verschillende maten die opeenvolgend worden ingebracht over de begeleiding, waardoor de fascia en nierparenchymale weefsel geleidelijk worden opzij om voldoende ruimte te creëren voor de nefroscoopschede.
-
Ballondilator: In vergelijking met traditionele fasciale dilatoren biedt een ballondilatator een snellere en zachtere manier om het traktaat uit te breiden. De ballon is opgeblazen in het nierbekken en breidt het kanaal uit naar de vereiste diameter in een enkele stap. Deze methode kan schade aan nierweefsel verminderen en is vooral nuttig voor kinderen of patiënten met kleinere nieren.
2. Optische en werkinstrumenten
Nadat het traktaat is vastgesteld, moet de chirurg een nefroscoop gebruiken voor directe visualisatie en manipulatie.
-
Nephroscoop: De nefroscoop is het "oog" van de PCNL -operatie en de belangrijkste van de Instrumenten voor percutane nefroscoop . Het is een holle, rigide endoscoop bestaande uit een optisch systeem, een lichtbronverbinding en een werkkanaal. Het optische systeem verzendt afbeeldingen van binnenuit de nier naar een monitor, waardoor de chirurg de locatie, de grootte en de vorm van de stenen duidelijk kan zien. Het werkkanaal wordt gebruikt om verschillende lithotripsy- en stenen ophalende instrumenten te introduceren. Nefroscoopgroottes variëren meestal van 18F tot 30F, en de chirurg kiest de juiste grootte op basis van de stenen en traktaatdiameter.
-
Amplatz -schede: De Amplatz -schede is een beschermende buis die in het kanaal is geplaatst. Het beschermt niet alleen de nefroscoop tegen wrijving met omliggende weefsels, maar biedt ook een continu kanaal voor irrigatie en drainage om het gezichtsveld helder te houden. Het biedt ook een stabiel, onbelemmerd pad voor daaropvolgende lithotripsy- en ophaalinstrumenten.
3. Lithotriptors en grijpinstrumenten
Onder directe visie moet de chirurg gespecialiseerde instrumenten introduceren via het werkkanaal van de nefroscoop om met de stenen om te gaan.
-
Ultrasone lithotriptor: Dit is een veel voorkomende methode van steenfragmentatie. De ultrasone sonde maakt gebruik van hoogfrequente trillingen om de steen in kleine deeltjes te breken, terwijl een zuigkanaal in de sonde het puin aspireert, waardoor een alles-in-één "fragmentatie-drainage" -oplossing wordt gebracht.
-
Pneumatische lithotriptor: Dit maakt gebruik van schokgolven die worden gegenereerd door hogedrukgas om de stenen te verpletteren. Deze methode heeft een hoog vermogen en is bijzonder effectief voor hardere stenen.
-
Holmium laser: De Holmium -laser is vandaag een van de meest geavanceerde en veel gebruikte steenfragmentatiehulpmiddelen. Het kan nauwkeurig stenen van elke hardheid in fijn poeder verdampen of fragmenteren, wat minimale schade aan het omliggende weefsel veroorzaakt en een hoge veiligheid biedt.
-
Stone grijpende tang en stenen ophalenmand: Nadat de stenen gefragmenteerd zijn, gebruikt de chirurg verschillende grijpende tang of manden om ze op te halen. Het grijpen van tang wordt gebruikt voor grotere fragmenten, terwijl ophalende manden meerdere kleine stenen kunnen vangen en verwijderen.
Conclusie
Het succes van PCNL -chirurgie hangt af van elke stap, van het creëren van het kanaal tot het opruimen van de stenen. Deze Instrumenten voor percutane nefroscoop zijn de materiële basis voor het bereiken van deze stappen. Van de initiële priknaald en begeleiding tot de visualiserende nefroscoop en de laser- en lithotriptoren met stenen behandeling, elk instrument is zorgvuldig ontworpen en geoptimaliseerd om de chirurgische efficiëntie te maximaliseren en het patiënttrauma te minimaliseren, wat resulteert in veilige en effectieve steenverwijdering. Naarmate de technologie verder gaat, zullen deze instrumenten ook blijven innoveren, waardoor urologische chirurgen nog krachtigere hulpmiddelen krijgen om PCNL -chirurgie nauwkeuriger en minimaal invasiever te maken.
